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OXIGENOTERAPIA

DRENAJE POSTURAL

DRENAJE POSTURAL

La acumulación de secreciones bronquiales en exceso es un factor complicante principal en los pacientes con EPOC y es particularmente crítica cuando la enfermedad ha avanzado tanto que el mecanismo de la tos y la acción broncociliar están gravemente afectados. La acumulación de secreciones mucoides y mucopurulentas constituye una fuente permanente para la reactivación de una infección bacteriana. Además, puede interrumpir la corriente de aire y causar una obstrucción temporal o permanente de las vías aéreas. Por tanto, el segundo paso en la rehabilitación del daño pulmonar implica la extracción de estas secreciones acumuladas en el árbol bronquial por medio del drenaje postural.

El drenaje postural, también denominado drenaje gravitatorio, es el medio preferido y mejor tolerado para la limpieza del árbol bronquial. (Las técnicas del tipo de la aspiración o lavado bronquial causan un malestar considerable y requieren a menudo un anestésico local y personal sanitario especializado.) Puede practicarse de modo eficaz en el domicilio del paciente con la ayuda de un miembro de la familia. Además, también tiene valor el hecho de que el paciente sea capaz de participar activamente en su propia terapia, en vez de ser simplemente un receptor pasivo.

Es esencial la preparación previa del paciente para reducir la viscosidad de las secreciones espesas y obtener un drenaje gravitatorio espontáneo del árbol bronquial. Esta preparación comprende la inhalación de un aerosol calentado, un broncodilatador y, si es necesario, un agente mucolítico apropiado (estos dos últimos son aspectos de la BPPI). La hidratación adecuada también es importante para facilitar el drenaje (tomar mucha agua durante el día).

A continuación, se lleva a cabo el drenaje por medio de las siguientes maniobras manuales u operadas eléctricamente para desalojar y ayudar a expulsar hacia la tráquea las secreciones atrapadas: 1) percusión con golpeteo de vibración rápida, 2) golpeteo con las manos en forma de copa y 3) ultrasonidos de alta frecuencia. Estas técnicas se aplican donde el drenaje es más necesario, encima de la pared torácica anterior o posterior, y se repiten durante el tiempo en que el paciente mantiene cada posición o postura.

La colocación apropiada del paciente, que es primordial, se hace de acuerdo con la distribución y configuración de los segmentos broncopulmonares. 

Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo

Para conseguir un drenaje máximo de los segmentos apicales del lóbulo superior, lo más eficaz es una posición erecta ligeramente reclinada.

Drenaje de tráquea y bronquios mayores

 Para el drenaje de la tráquea y los bronquios principales, debe tomarse la postura de ángulo recto con la cabeza hacia abajo.

La posición con la cabeza hacia abajo (Trendelenburg) debe utilizarse para drenar los lóbulos pulmonares medio e inferior. Esta última posición, que se mantiene (en el hospital o domicilio) siempre que el paciente esté en decúbito prono o supino, requiere un elevador de la cama o una cama de hospital para la elevación apropiada.

Drenaje del segmento superior del lóbulo inferior izquierdo

Drenaje del segmento inferior del lóbulo superior izquierdo

Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior izquierdo

Drenaje del segmento medial de lóbulo medio derecho

Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio derecho

Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho

La mayor parte de los pacientes toleran bien estas posiciones, con la excepción de algunos enfermos debilitados que pueden experimentar inicialmente dificultades para adoptar la posición en ángulo recto con la cabeza hacia abajo. En tales casos, esta posición debe adoptarse de forma muy gradual, y sólo en el grado de tolerancia individual.

El drenaje postural debe practicarse dos veces al día, preferiblemente antes del desayuno y de la cena. Cada posición debe mantenerse entre 3 y 5 minutos. Si es posible, un miembro de la familia debería acompañar al paciente durante su entrenamiento inicial y obtener una preparación óptima para su asistencia en el tratamiento a domicilio.

OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA

OXIGENOTERAPIA DOMICILIRIA

La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) consiste en la administración de oxígeno a pacientes estables en situación de insuficiencia respiratoria crónica mediante la aplicación de bombonas de oxígeno comprimido, concentradores de oxígeno y/o fuentes de oxígeno líquido.

El objetivo de las terapias respiratorias a domicilio es mantener un correcto estado ventilatorio de los pacientes, mejorar la esperanza y calidad de vida, favorecer el mantenimiento de una vida activa fuera del domicilio y disminuir los ingresos hospitalarios.
Es importante recordar que: a) el oxígeno es un elemento importante del tratamiento; b) el tratamiento con oxígeno mejora la oxigenación de la sangre; c) la oxigenoterapia a largo plazo no crea dependencia; d) se usa un mínimo de 16 horas al día, aunque cuantas más horas de oxígeno, mejor.

Precauciones generales de la OCD

• No fumar. Fumar es muy perjudicial para la salud.
• El oxígeno no es combustible pero puede ser inflamable, por ello es importante no colocar el aparato cerca de fuentes de calor (cocinas, estufas, radiadores, aparatos eléctricos, etc.).
• Todos los depósitos de oxígeno deben estar en lugares aireados. Se recomienda airear de forma habitual la habitación donde se encuentre el equipo.
• Los equipos deben estar siempre en posición vertical y los de gran tamaño no deben ser transportados en vehículos.
• Se recomienda no utilizar aerosoles, disolventes ni productos grasos en presencia de oxígeno.
• Las alargaderas que conectan el equipo con las "gafas o cánulas nasales" no deben sobrepasar los 17 metros y no deben tener empalmes (para evitar fugas).
• Los equipos de oxígeno deben ser revisados regularmente por parte de las empresas proveedoras de oxígeno.
• No se debe aumentar o disminuir NUNCA el flujo prescrito por el médico ni manipular el equipo de oxígeno.
• Mantener el aparato y sus accesorios (máscaras, gafas nasales) en buen estado y sustituirlas por unas nuevas cuando se requiera.
• Mantener siempre los orificios nasales limpios y evitar posibles erosiones nasales.

Fuentes suministradoras de oxígeno a domicilio

Bombona de oxígeno

Actualmente es la menos utilizada en el domicilio. El oxígeno se almacena en forma gaseosa, comprimido a una presión de 200 bars y en cilindros especiales que llevan adaptado un reductor manual que reduce la presión de salida y un medidor de caudal para regular el flujo suministrado. En ocasiones, estos dos últimos elementos se combinan en una misma pieza. Algunos cilindros de oxígeno son utilizados con válvulas según demanda denominadas "válvulas ahorradoras" que optimizan el aprovechamiento del contenido de los mismos. Estas válvulas interrumpen la salida de oxígeno después de la inhalación y vuelven a permitir su salida cuando se inicia nuevamente la inhalación. La presión es proporcional al volumen de oxígeno en la botella. De esta forma, cuando se abre el grifo de la botella, el indicador de presión permite conocer la cantidad del oxígeno existente.
Las empresas proveedoras de oxígeno a domicilio disponen de diversos tamaños de bombonas en función de las necesidades del paciente, por tanto, su duración depende del tamaño y del flujo prescrito por el médico. Existen bombonas portátiles con una autonomía que oscila entre 1 y 4 horas según flujo, las cuales son útiles cuando el paciente precisa salir de su domicilio. Este tipo de equipo es recomendado para aquellos pacientes que salen poco de su domicilio y precisan de oxígeno.

Precauciones con la bombona

• Verificación del caudalímetro al abrir la botella.
• Cerrar el caudalímetro cuando no se utilice la botella.
• Las válvulas se deben abrir con cuidado y lentamente para evitar salidas bruscas de gas.
• No utilizar aceites para limpiar o desencasquillar las válvulas. No engrasar ninguna parte del sistema.
• No manipular las partes de la instalación que no conozca.
• Cuando se tenga que mover la bombona es importante realizarlo con cuidado y en posición vertical.
• Ante cualquier duda es necesario contactar con la empresa proveedora de servicios.

Concentrador de oxígeno

El concentrador de oxígeno es el más utilizado para el domicilio. Este equipo toma el aire ambiente y lo hace circular a través de un filtro especial, llamado tamiz molecular, que deja pasar el oxígeno y retiene el nitrógeno. Se conecta directamente a la red eléctrica. Tiene un peso que oscila entre 20-30 kg de peso. Dispone de ruedas para su traslado, así como de alarmas y de un contador de horas. Este sistema produce ruido, pero no se debe cubrir para amortiguarlo. No es útil para la deambulación fuera del domicilio. Junto al concentrador, la empresa proveedora de servicios instala una botella de oxígeno para emergencias (falta de suministro eléctrico, etc.) y deberá realizar un mantenimiento periódico del aparato. En algunas comunidades autónomas de España, los gastos de la luz ocasionados por el aparato, son abonados.

Precauciones con el concentrador

• Debe colocarse al menos a 15 cm de la pared o mueble.
• Se debe mover siempre en posición vertical.
• Debe esperarse unos minutos desde su puesta en marcha hasta su utilización para conseguir suministrar el oxígeno adecuado.
• Debe desconectarse cuando no se utiliza.
• El caudalímetro NO debe manipularse.
• Para disminuir el ruido se puede colocar una alfombra debajo, pero nunca tapar el equipo. No colocar el equipo en la habitación que se utilice para dormir.
• El filtro de entrada de aire debe limpiarse una vez por semana con agua y jabón neutro.

Actualmente, en el mercado están apareciendo concentradores de pequeño volumen para la deambulación y que funcionan con baterías. Para conseguir unos resultados óptimos, es recomendable que estos aparatos sean adaptados de forma individualizada en el hospital.

Precauciones relativas al concentrador portátil

• Limpiar cada día la superficie del equipo con un paño seco, con el equipo desenchufado. En caso de manchas, utilizar un paño húmedo.
• Lavar cada semana el filtro con agua y jabón con pH neutro. La falta de limpieza de los filtros repercute en un mal funcionamiento del equipo.

Oxígeno líquido

Se almacena en una reserva fija o tanque nodriza, es decir, un cilindro de 40 kg de peso, que permite mantener el oxígeno en su forma líquida a -183ºC. Su capacidad varía según los modelos, pero oscila con una media de unos 30 litros, lo que equivale a unos 26.000 litros en forma gaseosa. El tanque es desplazable porque dispone de ruedas. La mochila es la parte portátil del sistema, con una capacidad de 0,5 a 1,2 litros de oxígeno y un peso de 2,2 a 4,5 kg. La mochila debe recargarse a partir del tanque nodriza (en una habitación aireada y justo en el momento de ser utilizada), y tiene una duración media, si se utiliza a un flujo de 2 litros/minuto, de 6 a 7 horas. Las mochilas deben estar siempre en posición vertical. La ventaja del oxígeno líquido es que permite el desplazamiento fácil del paciente y que éste mantenga una vida activa.
Por tanto, se dispone de: a) recipiente fijo, que es el que queda y se utiliza en el domicilio. Funciona sin electricidad y debe ser rellenado periódicamente por su distribuidor de acuerdo a sus necesidades (el caudal y el número de horas diarias de utilización prescritos por su médico), normalmente entre 2 y 4 veces por mes; b) recipiente portátil, para salir fuera del domicilio y que se llena a partir del recipiente fijo.

Precauciones relativas al oxígeno líquido

• El oxígeno líquido se evapora. Es importante rellenar la mochila en el momento de ser utilizada y en un lugar ventilado. Controlar el equipo mientras se está cargando la mochila.
• El oxígeno líquido está extremadamente frío y puede ocasionar quemaduras. Por lo tanto, si se producen fugas, hay que procurar no tocar dicha zona y avisar a la empresa suministradora.
• Si existe contacto con los ojos, lavarlos con agua abundantemente y avisar al médico. Si entra en contacto con la piel, no hay que frotar, hay que quitar la ropa si es necesario y descongelar las partes afectadas con calor moderado y avisar al médico.
• Si durante la carga de la mochila se presentan fugas, intentar volver a conectarla; si es imposible, ventilar el local, no tocar la fuga y llamar a la casa proveedora de servicios.

Sistemas de humidificación del oxígeno.

En general no se recomienda para flujos de oxígeno inferiores a 3 litros/minuto.
Mantenimiento de los equipos accesorios
a) Las máscaras, gafas nasales y alargaderas deben mantenerse limpias, lavar con agua y jabón diariamente, aclarar bien y secar. Se realizará una vez al día con las máscaras, una vez a la semana con las alargaderas y cada 15 días se cambian las gafas nasales.
b) Una vez al mes se comprobaran las fugas de las alargaderas, de forma que conectadas a las gafas y conectadas al oxígeno se introducen en un recipiente con agua y se mira si existen burbujas.