miércoles, 21 de marzo de 2012
domingo, 18 de marzo de 2012
domingo, 11 de marzo de 2012
DRENAJE POSTURAL
DRENAJE POSTURAL
El
drenaje postural, también denominado drenaje gravitatorio, es el medio
preferido y mejor tolerado para la limpieza del árbol bronquial. (Las
técnicas del tipo de la aspiración o lavado bronquial causan un malestar
considerable y requieren a menudo un anestésico local y personal
sanitario especializado.) Puede practicarse de modo eficaz en el
domicilio del paciente con la ayuda de un miembro de la familia. Además,
también tiene valor el hecho de que el paciente sea capaz de participar
activamente en su propia terapia, en vez de ser simplemente un receptor
pasivo.
Es
esencial la preparación previa del paciente para reducir la viscosidad
de las secreciones espesas y obtener un drenaje gravitatorio espontáneo
del árbol bronquial. Esta preparación comprende la inhalación de un
aerosol calentado, un broncodilatador y, si es necesario, un agente
mucolítico apropiado (estos dos últimos son aspectos de la BPPI). La
hidratación adecuada también es importante para facilitar el drenaje
(tomar mucha agua durante el día).
A
continuación, se lleva a cabo el drenaje por medio de las siguientes
maniobras manuales u operadas eléctricamente para desalojar y ayudar a
expulsar hacia la tráquea las secreciones atrapadas: 1) percusión con
golpeteo de vibración rápida, 2) golpeteo con las manos en forma de copa
y 3) ultrasonidos de alta frecuencia. Estas técnicas se aplican donde
el drenaje es más necesario, encima de la pared torácica anterior o
posterior, y se repiten durante el tiempo en que el paciente mantiene
cada posición o postura.
La
colocación apropiada del paciente, que es primordial, se hace de
acuerdo con la distribución y configuración de los segmentos
broncopulmonares.
Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo
Para conseguir un drenaje máximo de los segmentos apicales del lóbulo superior, lo más eficaz es una posición erecta ligeramente reclinada.
Drenaje de tráquea y bronquios mayores
Para el drenaje de la tráquea y los bronquios principales, debe tomarse la postura de ángulo recto con la cabeza hacia abajo.
La
posición con la cabeza hacia abajo (Trendelenburg) debe utilizarse para
drenar los lóbulos pulmonares medio e inferior. Esta última posición,
que se mantiene (en el hospital o domicilio) siempre que el paciente
esté en decúbito prono o supino, requiere un elevador de la cama o una
cama de hospital para la elevación apropiada.
Drenaje del segmento superior del lóbulo inferior izquierdo
Drenaje del segmento inferior del lóbulo superior izquierdo
Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior izquierdo
Drenaje del segmento medial de lóbulo medio derecho
Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio derecho
Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho
La
mayor parte de los pacientes toleran bien estas posiciones, con la
excepción de algunos enfermos debilitados que pueden experimentar
inicialmente dificultades para adoptar la posición en ángulo recto con
la cabeza hacia abajo. En tales casos, esta posición debe adoptarse de
forma muy gradual, y sólo en el grado de tolerancia individual.
El
drenaje postural debe practicarse dos veces al día, preferiblemente
antes del desayuno y de la cena. Cada posición debe mantenerse entre 3 y
5 minutos. Si es posible, un miembro de la familia debería acompañar al
paciente durante su entrenamiento inicial y obtener una preparación
óptima para su asistencia en el tratamiento a domicilio.
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIRIA
La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) consiste en la administración de oxígeno a pacientes estables en situación de insuficiencia respiratoria crónica mediante la aplicación de bombonas de oxígeno comprimido, concentradores de oxígeno y/o fuentes de oxígeno líquido.
El objetivo de las terapias respiratorias a domicilio es mantener un correcto estado ventilatorio de los pacientes, mejorar la esperanza y calidad de vida, favorecer el mantenimiento de una vida activa fuera del domicilio y disminuir los ingresos hospitalarios.
Es importante recordar que: a) el oxígeno es un elemento importante del tratamiento; b) el tratamiento con oxígeno mejora la oxigenación de la sangre; c) la oxigenoterapia a largo plazo no crea dependencia; d) se usa un mínimo de 16 horas al día, aunque cuantas más horas de oxígeno, mejor.
Precauciones generales de la OCD
- No fumar. Fumar es muy perjudicial para la salud.
- El oxígeno no es combustible pero puede ser inflamable, por ello es importante no colocar el aparato cerca de fuentes de calor (cocinas, estufas, radiadores, aparatos eléctricos, etc.).
- Todos los depósitos de oxígeno deben estar en lugares aireados. Se recomienda airear de forma habitual la habitación donde se encuentre el equipo.
- Los equipos deben estar siempre en posición vertical y los de gran tamaño no deben ser transportados en vehículos.
- Se recomienda no utilizar aerosoles, disolventes ni productos grasos en presencia de oxígeno.
- Las alargaderas que conectan el equipo con las "gafas o cánulas nasales" no deben sobrepasar los 17 metros y no deben tener empalmes (para evitar fugas).
- Los equipos de oxígeno deben ser revisados regularmente por parte de las empresas proveedoras de oxígeno.
- No se debe aumentar o disminuir NUNCA el flujo prescrito por el médico ni manipular el equipo de oxígeno.
- Mantener el aparato y sus accesorios (máscaras, gafas nasales) en buen estado y sustituirlas por unas nuevas cuando se requiera.
- Mantener siempre los orificios nasales limpios y evitar posibles erosiones nasales.
Fuentes suministradoras de oxígeno a domicilio
Bombona de oxígeno
Actualmente
es la menos utilizada en el domicilio. El oxígeno se almacena en forma
gaseosa, comprimido a una presión de 200 bars y en cilindros especiales
que llevan adaptado un reductor manual que reduce la presión de salida y
un medidor de caudal para regular el flujo suministrado. En ocasiones,
estos dos últimos elementos se combinan en una misma pieza. Algunos
cilindros de oxígeno son utilizados con válvulas según demanda
denominadas "válvulas ahorradoras" que optimizan el aprovechamiento del
contenido de los mismos. Estas válvulas interrumpen la salida de oxígeno
después de la inhalación y vuelven a permitir su salida cuando se
inicia nuevamente la inhalación. La presión es proporcional al volumen
de oxígeno en la botella. De esta forma, cuando se abre el grifo de la
botella, el indicador de presión permite conocer la cantidad del oxígeno
existente.Las empresas proveedoras de oxígeno a domicilio disponen de diversos tamaños de bombonas en función de las necesidades del paciente, por tanto, su duración depende del tamaño y del flujo prescrito por el médico. Existen bombonas portátiles con una autonomía que oscila entre 1 y 4 horas según flujo, las cuales son útiles cuando el paciente precisa salir de su domicilio. Este tipo de equipo es recomendado para aquellos pacientes que salen poco de su domicilio y precisan de oxígeno.
Precauciones con la bombona
- Verificación del caudalímetro al abrir la botella.
- Cerrar el caudalímetro cuando no se utilice la botella.
- Las válvulas se deben abrir con cuidado y lentamente para evitar salidas bruscas de gas.
- No utilizar aceites para limpiar o desencasquillar las válvulas. No engrasar ninguna parte del sistema.
- No manipular las partes de la instalación que no conozca.
- Cuando se tenga que mover la bombona es importante realizarlo con cuidado y en posición vertical.
- Ante cualquier duda es necesario contactar con la empresa proveedora de servicios.
Concentrador de oxígeno
El
concentrador de oxígeno es el más utilizado para el domicilio. Este
equipo toma el aire ambiente y lo hace circular a través de un filtro
especial, llamado tamiz molecular, que deja pasar el oxígeno y retiene
el nitrógeno. Se conecta directamente a la red eléctrica. Tiene un peso
que oscila entre 20-30 kg de peso. Dispone de ruedas para su traslado,
así como de alarmas y de un contador de horas. Este sistema produce
ruido, pero no se debe cubrir para amortiguarlo. No es útil para la
deambulación fuera del domicilio. Junto al concentrador, la empresa
proveedora de servicios instala una botella de oxígeno para emergencias
(falta de suministro eléctrico, etc.) y deberá realizar un mantenimiento
periódico del aparato. En algunas comunidades autónomas de España, los
gastos de la luz ocasionados por el aparato, son abonados.Precauciones con el concentrador
- Debe colocarse al menos a 15 cm de la pared o mueble.
- Se debe mover siempre en posición vertical.
- Debe esperarse unos minutos desde su puesta en marcha hasta su utilización para conseguir suministrar el oxígeno adecuado.
- Debe desconectarse cuando no se utiliza.
- El caudalímetro NO debe manipularse.
- Para disminuir el ruido se puede colocar una alfombra debajo, pero nunca tapar el equipo. No colocar el equipo en la habitación que se utilice para dormir.
- El filtro de entrada de aire debe limpiarse una vez por semana con agua y jabón neutro.
Actualmente,
en el mercado están apareciendo concentradores de pequeño volumen para
la deambulación y que funcionan con baterías. Para conseguir unos
resultados óptimos, es recomendable que estos aparatos sean adaptados de
forma individualizada en el hospital.Precauciones relativas al concentrador portátil
- Limpiar cada día la superficie del equipo con un paño seco, con el equipo desenchufado. En caso de manchas, utilizar un paño húmedo.
- Lavar cada semana el filtro con agua y jabón con pH neutro. La falta de limpieza de los filtros repercute en un mal funcionamiento del equipo.
Oxígeno líquido
Se
almacena en una reserva fija o tanque nodriza, es decir, un cilindro de
40 kg de peso, que permite mantener el oxígeno en su forma líquida a
-183ºC. Su capacidad varía según los modelos, pero oscila con una media
de unos 30 litros, lo que equivale a unos 26.000 litros en forma
gaseosa. El tanque es desplazable porque dispone de ruedas. La mochila
es la parte portátil del sistema, con una capacidad de 0,5 a 1,2 litros
de oxígeno y un peso de 2,2 a 4,5 kg. La mochila debe recargarse a
partir del tanque nodriza (en una habitación aireada y justo en el
momento de ser utilizada), y tiene una duración media, si se utiliza a
un flujo de 2 litros/minuto, de 6 a 7 horas. Las mochilas deben estar
siempre en posición vertical. La ventaja del oxígeno líquido es que
permite el desplazamiento fácil del paciente y que éste mantenga una
vida activa.Por tanto, se dispone de: a) recipiente fijo, que es el que queda y se utiliza en el domicilio. Funciona sin electricidad y debe ser rellenado periódicamente por su distribuidor de acuerdo a sus necesidades (el caudal y el número de horas diarias de utilización prescritos por su médico), normalmente entre 2 y 4 veces por mes; b) recipiente portátil, para salir fuera del domicilio y que se llena a partir del recipiente fijo.
Precauciones relativas al oxígeno líquido
- El oxígeno líquido se evapora. Es importante rellenar la mochila en el momento de ser utilizada y en un lugar ventilado. Controlar el equipo mientras se está cargando la mochila.
- El oxígeno líquido está extremadamente frío y puede ocasionar quemaduras. Por lo tanto, si se producen fugas, hay que procurar no tocar dicha zona y avisar a la empresa suministradora.
- Si existe contacto con los ojos, lavarlos con agua abundantemente y avisar al médico. Si entra en contacto con la piel, no hay que frotar, hay que quitar la ropa si es necesario y descongelar las partes afectadas con calor moderado y avisar al médico.
- Si durante la carga de la mochila se presentan fugas, intentar volver a conectarla; si es imposible, ventilar el local, no tocar la fuga y llamar a la casa proveedora de servicios.
Sistemas de humidificación del oxígeno.
En general no se recomienda para flujos de oxígeno inferiores a 3 litros/minuto.Mantenimiento de los equipos accesorios
a) Las máscaras, gafas nasales y alargaderas deben mantenerse limpias, lavar con agua y jabón diariamente, aclarar bien y secar. Se realizará una vez al día con las máscaras, una vez a la semana con las alargaderas y cada 15 días se cambian las gafas nasales.
b) Una vez al mes se comprobaran las fugas de las alargaderas, de forma que conectadas a las gafas y conectadas al oxígeno se introducen en un recipiente con agua y se mira si existen burbujas.
jueves, 2 de febrero de 2012
Broncoscopia
Es un examen para visualizar las vías aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones pulmonares.
Forma en que se realiza el examen
Un broncoscopio es un dispositivo utilizado para observar el interior de los pulmones y puede ser flexible o rígido. El flexible es un tubo de menos de media pulgada de diámetro y alrededor de dos pies de largo (61 cm) y es el que se utiliza con más frecuencia.
El broncoscopio se pasa a través de la boca o la nariz, la tráquea y luego a los pulmones. Pasarlo por la nariz es una buena forma de examinar las vías respiratorias altas. El método a través de la boca le permite al médico utilizar un broncoscopio más grande.
Un broncoscopio rígido requiere anestesia general. Usted estará dormido.
Si se utiliza un broncoscopio flexible, usted estará despierto. El médico rociará un anestésico en la boca y la garganta, lo cual puede ocasionar tos al principio que irá desapareciendo a medida que éste comience a hacer efecto. Cuando el área se siente gruesa, es porque ya está lo suficientemente insensibilizada. Usted puede recibir medicamentos a través de una vena (por vía intravenosa) para ayudarle a relajarse.
Si la broncoscopia se hace a través de la nariz, se coloca una jalea anestésica en una fosa.
Una vez que esté anestesiado, se insertará una sonda dentro de los pulmones, a través de la cual el médico puede introducir una solución salina. Esto lava los pulmones y le permite al médico recoger muestras de células pulmonares, líquidos y otros materiales dentro de los alvéolos. Esta parte del procedimiento se denomina lavado.
Algunas veces, es posible introducir cepillos, agujas o fórceps diminutos a través del broncoscopio y usarlos para obtener muestras de tejido (biopsias) de los pulmones. Los fragmentos de material pulmonar que se extraen son pequeños. El médico también puede colocar un stent en la vía aérea u observar los pulmones con ultrasonido durante una broncoscopia.
Preparación para el examen
No coma ni beba nada durante 6 a 12 horas antes del examen. Asimismo, el médico puede recomendarle que evite cualquier medicamento con ibuprofeno, ácido acetilsalicílico (aspirin ) u otros fármacos anticoagulantes antes del procedimiento.
Usted puede estar soñoliento después del examen, así que debe hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital.
Muchas personas desean descansar al día siguiente, por lo tanto haga los arreglos necesarios con relación al trabajo, el cuidado de los niños y otras obligaciones. Generalmente, el examen se hace como un procedimiento ambulatorio y usted regresará a casa el mismo día. Es posible que algunos pacientes deban permanecer en el hospital de un día para otro.
Lo que se siente durante el examen
La anestesia local se utiliza para relajar los músculos de la garganta. Hasta que el anestésico comience a obrar, usted puede sentir que el líquido baja por detrás de la garganta y tiene necesidad de toser o hacer arcadas.
Una vez que la anestesia hace efecto, usted puede experimentar sensaciones de presión o tirón leve a medida que la sonda se desplaza a través de la tráquea. Aunque muchos pacientes sienten como si se fueran a ahogar cuando la sonda está en la garganta, no hay riesgo de asfixia. Si usted tose durante el examen, se le aplicará más anestesia.
Cuando el efecto de la anestesia haya pasado, la garganta puede sentirse áspera durante algunos días. El reflejo de la tos retorna 1 ó 2 horas después del examen y hasta entonces no se permitirá comer ni beber.
Razones por las que se realiza el examen
Usted puede someterse a una broncoscopia para ayudarle al médico a diagnosticar problemas pulmonares. El médico podrá inspeccionar las vías respiratorias o tomar una muestra para biopsia.
Las razones frecuentes para llevar a cabo una broncoscopia son:
- Tumor pulmonar, ganglio linfático, atelectasia u otros cambios observados en una radiografía u otro examen imagenológico
- Enfermedad pulmonar intersticial sospechosa
- Expectoración con sangre (hemoptisis)
- Posible objeto extraño en la vía respiratoria
- Tos que ha durado más de tres meses sin ninguna otra explicación
- Infecciones en pulmones y bronquios
- Gas tóxico o químico inhalado
- Retirar líquido o tapones mucosos de las vías respiratorias
- Extraer un objeto extraño de las vías respiratorias
- Ensanchar (dilatar) una vía respiratoria que esté bloqueada o estrecha
- Drenar un absceso
- Tratar un cáncer usando muchas técnicas diferentes
- Lavar una vía respiratoria (lavado terapéutico)
Valores normales
Se encuentran células y secreciones normales y no se observan sustancias extrañas ni obstrucciones.Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
Significado de los resultados anormales
- Granulomas
- Infecciones a causa de bacterias, virus, hongos, parásitos o tuberculosis
- Neumonía por aspiración
- Neumonía por CMV
- Coccidioidomicosis pulmonar crónica
- Criptococosis
- Histoplasmosis pulmonar crónica
- Neumonía con absceso pulmonar
- Actinomicosis pulmonar
- Aspergiloma pulmonar (micetoma)
- Aspergilosis pulmonar (de tipo invasivo)
- Histiocitosis pulmonar X (granuloma eosinofílico)
- Nocardiosis pulmonar
- Tuberculosis pulmonar
- Inflamación de los pulmones relacionada con reacciones de tipo alérgico (neumonitis por hipersensibilidad)
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Cáncer pulmonar o cáncer en el área entre los pulmones
- Estrechamiento (estenosis) de la tráquea o los bronquios
- Enfermedad pulmonar reumatoidea
- Sarcoidosis
- Vasculitis
Riesgos
Los principales riesgos de la broncoscopia son:- Sangrado en los sitios de las biopsias
- Infección
- Arritmias
- Dificultades respiratorias
- Fiebre
- Ataque cardíaco
- Nivel bajo de oxígeno en la sangre
- Neumotórax
- Dolor de garganta
- Dolor muscular
- Cambio en la presión arterial
- Frecuencia cardíaca más lenta
- Náuseas
- Vómitos
- Ataque cardíaco
Existe un riesgo considerable de ahogamiento si se ingiere cualquier cosa, incluso agua, antes de que desaparezca el efecto de la anestesia.
Consideraciones
El reflejo nauseoso debe reaparecer después del procedimiento; sin embargo, hasta que esto suceda, no coma ni beba nada.Para comprobar si el reflejo nauseoso ha retornado, coloque una cuchara en la parte posterior de la lengua durante unos pocos segundos con una ligera presión. Si no presenta náuseas, espere 15 minutos e intente de nuevo. Asegúrese de no utilizar objetos pequeños ni punzantes para probar este reflejo.
Nombres alternativos
Broncoscopia con fibra óptica
jueves, 19 de enero de 2012
TERAPIA RESPIRATORIA
IMPORTANCIA DE LA TERAPIA RESPIRATORIA
El hombre vive influenciado por la respiración, desde la realización de ejercicios, la adaptación a climas y condiciones geográficas o las simples actividades de la vida diaria, son llevadas a cabo dentro de los límites de esta capacidad.
Por una gran cantidad de factores, nuestro aparato respiratorio puede verse afectado y disminuye la posibilidad de respirar libremente. Si estos factores no son atendidos se corre el riesgo de provocar un daño mayor y permanente. Para ayudar a devolver el bienestar respiratorio surge la especialidad de la terapia respiratoria, se define a esta como el conjunto de técnicas manuales, aparatología, medicamentos y procedimientos que poseen un efecto terapéutico en el aparato respiratorio.
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